ASD的自伤行为

孤独症谱系障碍（ASD）儿童有自伤行为的并不少见，有时发作起来难以控制，会使孩子和家长双方陷入崩溃。自伤行为多见于较典型，或是重型ASD孩子，约占总ASD的25%，男孩多见。最小的自伤ASD可见于1岁半的孩子，有些孩子自伤行为可持续至青春期乃至成年期。ASD成人中，症状重者容易出现严重的自伤自残行为。根据其自伤的发生，大致可推测两种情况促发，一是因情绪爆发导致，二是习惯性刻板行为结果。

ASD的自伤行为主要表现为：咬自己、抓挠自己、声嘶力竭喊叫、敲打脑袋、头撞墙、揪头发、戳眼睛、扯耳朵、扯嘴巴、锐器刺割、憋气窒息、抠伤口、攻击他人等等，严重时会导致身体伤害和危及生命。

据报道，ASD的自伤行为可导致头部破伤、颅脑损伤、清淤、皮肤挫伤、骨折、关节脱臼、伤口反复感染、牙齿脱落、口腔损伤、视网膜脱落、失明、身体畸形、甚至死亡。

同时，自伤的ASD孩子可能影响其康复效果，使生活质量下降，或导致教育和职业培训机会受限、社会孤立加剧、社区活动受限、花费昂贵的医疗费用和住院护理。不得已，采取些限制性预防措施，如强制使用防护设备、隔离、限制活动等。

他们为何自伤

ASD孩子的自伤行为原因较复杂，概括起来如下。也是养育者注意防范的要点。

1. 需求未得到满足，儿童无法准确表达需求，大人不明白孩子的需要

2. 感知觉异常，通过自伤行为达到自我刺激和愉悦

3. 刻板行为严重的儿童，自伤行为偏多

4. 感觉超载，周遭刺激繁杂，不堪忍受

5. 日常生活规律发生变更，计划变化频繁

6. 社交越孤立，自残行为越多见

7. 语言能力低下的ASD，发生自残率偏高

8. 共患其它精神疾患，如癫痫、恐怖症、焦虑症、异食癖、强迫症、双相障碍

9. 青春期生理性冲动，导致自伤频发

10. 遭他人欺侮，或恶作剧捉弄

11. 身体不适，如疼痛、过敏、瘙痒、肠胃不适、便秘、耳痛、鼻炎等

12. 睡眠障碍或不足

13. 愤怒或情绪崩溃、想引起别人注意和关注

14. 基底神经节功能失调

如何应对ASD孩子自伤行为

1. 针对上述诱因，提前予以预防、减缓和消除，叫做基于前因的干预策略。在结构化训练中，尽可能使ASD孩子明晰了解和预估下一步行为或任务。

2. 通过健康体检，对症治疗孩子躯体不适或疾病，如口腔疾病、耳疾、眼疾、肠胃问题、慢性疼痛、睡眠障碍等等。

3. 消除或避免孩子的感知觉超载，必要时领到安静房间里独处一会儿。家长或老师要了解孩子对哪些刺激敏感和反感，养育中应予避免或适应性脱敏训练。

4. 避免康复训练课程超载，引起孩子疲劳或产生厌恶。

5. ASD的自伤行为也可能是一种逃避表现，回合式教学法（DTT）可能对消除自残行为有一定效果。

6. 采用基于强化的干预策略。基于条件反射理论，强化施加，或消除刺激来控制、消除孩子的自伤行为。有观点认为，“基于惩罚法干预策略”有效，不到万不得已地步，少用或不用为妥。

7. 行为替代疗法。其原理是，用其它行为的强化训练来替代目标行为，使孩子用新掌握的行为替代自伤行为。如与功能性沟通训练（FCT）干预，效果可能更佳。

8. 药物治疗。对ASD的激越行为或频繁的自伤，可考虑用药物予控制，如利培酮、阿立哌唑（处方药）等，应在专业医生指导下使用。